前言
2023年5月26日,國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發布《關于開展全面提升醫療質量行動(2023—2025年)的通知》(下稱《行動》)。
針對各地和各二級以上醫療機構,從基礎質量安全管理、關鍵環節和行為管理、質量安全管理體系建設等維度提出了28項具體措施和5個專項行動,行動的落實將深入推進健康中國建設,進一步深化醫藥衛生體制改革,全面提升醫療質量安全水平,建設中國特色優質高效的醫療衛生服務體系,保障人民群眾健康權益。
主要內容
《行動》主要內容包括3大方面:
一是加強基礎質量安全管理,夯實結構質量。
二是強化關鍵環節和行為管理,提高過程質量。
三是織密質量管理網絡,完善工作機制。
以下為全文:
《全面提升醫療質量行動計劃(2023-2025年)》
(《行動》全文)向下滑動了解更多
圍繞腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病,醫院如何提升專科診療能力,《行動》也設立了專項行動,并特別提出了多項具體措施:
創新診治模式
《行動》在5個專項行動中,圍繞如何加強基礎質量安全管理,專門設立了專項“破壁”行動:聚焦心、腦血管疾病,惡性腫瘤等發病率高、嚴重危害人民群眾健康安全的重大疾病,結合本地居民疾病譜和異地就醫流向情況,在保障醫療安全的基礎上優化要素配置和運行機制。到2025年末,在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創新性的突破。
完善質量管理工作機制
此外,在質量管理和工作機制上,當下很多醫院難以達到《行動》要求的“以質為先”的績效管理機制,但《行動》專門設立了專項“織網”行動:目標是在2025年末質控工作逐步覆蓋住院、日間、門(急)診等全診療人群。其中,心血管疾病、神經系統疾病、腫瘤、麻醉、重癥、藥事、院感、護理等專業質控中心實現地級市全覆蓋,并延伸50%以上縣域。
此外,在28項具體措施中,相關的有:
1. 提升急診質量。醫療機構強化院前醫療急救與院內急診的無縫銜接機制,暢通院前醫療急救與院內急診信息,強化預檢分診,優化急診就診和綠色通道流程,完善急危重癥患者,特別是心血管疾病、多發性創傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學科協作救治機制,提升患者救治效果。
2. 重點加強四級手術、惡性腫瘤患者的隨訪管理,重點關注患者出院后發生并發癥、非預期再入院治療和不良轉歸等情況。具體任務為醫療機構根據不同疾病特點及診療規律,明確隨訪時間、頻次、形式和內容等,安排專門人員進行隨訪并準確記錄,為有需要的患者提供出院后連續、安全的延伸性醫療服務。
針對冠心病、腦卒中及各類腫瘤等大病,《行動》提出了大量具體的工作,但是目前我國大部分的醫院、特別是基層醫院在《行動》要求的提升的診療能力、行為管理與質量安全管理體系建設方面有很大的提升空間。
腫瘤MDT、治療規范化和標準化任重而道遠
中國當下一半以上的縣醫院腫瘤科還停留在以內科治療(化療為主)為主的階段,很多想發展的醫院仍是以發展單項技術為核心,認為引進設備就能建設好腫瘤學科,在開展預防、早篩早診、建立專病聯合診治模式(MDT)等方面有缺失,大部分醫院各個科室間能在標準化流程下實施相互協作的很少;也無法根據患者的個體情況實現腫瘤聯合治療、序貫性治療,對腫瘤患者治療缺乏全流程管理理念,治療不規范。這樣的發展方式實際上無法滿足人民群眾當前的治療需求與追求高醫療質量的政策導向
介入技術發展不平衡,急救體系不完善
各級醫院都在大力引進醫用血管造影機(DSA),加強血管性介入技術的應用。截至2022年,我國DSA總配置數量在8200臺左右,且配置的大部分DSA已從專用型轉變為通用型,能覆蓋心臟、神經、外周、腫瘤等四大領域,但大部分醫院的DSA仍僅用于心血管領域,較為重要的腫瘤介入領域未得到重視。許多醫院即使僅聚焦心血管領域,相關急救體系建設也并不完善:至2022年8月全國共成立有5300余家胸痛中心,但僅不到一半約2200家醫院能通過胸痛中心認證。總的來說,許多配置了DSA的醫院存在介入技術發展不平衡,缺乏對應的質控體系、未建立起有效的急救流程等問題,醫療質量還有很大的提升空間。
結合上述問題與政策導向,針對腫瘤、心腦血管等重大疾病醫院應當如何提升醫療質量?應該如何開展工作?和佳醫療作為專業的學科建設服務供應商,在腫瘤&介入學科建設領域有超過20年的學科建設經驗,建設了一大批運營良好的腫瘤中心與介入中心。
和佳醫療
專注于醫院學科建設 20年
《行動》期望用3年的時間,讓我國二級以上醫療機構進行建立起有質量安全意識,具備質量安全管理體系和管理機制的診療模式。根據和佳的經驗,需要從“完善的人才梯隊、有效的學科運作制度、豐富的治療手段組合、合理的設備搭配、規范的治療路徑”等幾方面入手。
1
人才梯隊打造
高質量的學科需要擁有自己的人才梯隊:
1.學科帶頭人具有基礎質量安全管理意識、掌握關鍵環節和行為管理細節、善用質量管理網絡與工作機制,貫徹實施MDT會診,成為提升學科醫療質量的驅動;
2.業務骨干有能力貫徹實施綜合治療手段,并且有服務質量和治療效果的保障意識,能配合開展MDT;
3.護理團隊有病人全流程的管理意識,完善護理質量,持續改進工作,提高護理同質化水平。
為幫助科室快速建設人才梯隊,和佳醫療擁有臨床專家與運營團隊幫助醫院篩選人才,入駐醫院進行駐點支持。
支持內容包含從病源篩查、患者評估、醫患溝通到科室會診、急難危重患者救治、患者安全管理、護理服務的全流程、全方位學科管理指導與手術支持帶教、手術質量安全管理培訓。培訓過程中,專家還會根據實操情況定制個性化的臨床培訓課程,針對性地補足急診、門診、日間、手術、患者隨訪等薄弱環節。
和佳醫療通過同質化診療平臺
協助醫院開展腫瘤MDT綜合治療會議
通過和佳醫療專家的指導配合和佳運營團隊能極大地推動科室規范化、規模化、效益化發展,有效提高醫療質量。
2
學科運作制度完善
眾多學科發展的阻礙中,專業能力的缺失僅僅是一方面,高質量發展的學科,需要有完善的制度保駕護航,指導醫院提升全診療流程的質量安全,進而落實《行動》強調的“以質為先”的績效管理機制。
和佳醫療專家可以根據醫院實際情況給予建議,圍繞組織架構建設、管理規范等制定可以真正落地的學科運作制度與配套管理工具。
部分參考制度
針對腫瘤治療規范,和佳可以幫助建設MDT會診的制度完善病源管理和就醫流程,打破傳統學科劃分和專業設置壁壘,為患者提供重大疾病診療一站式服務,完成《行動》要求的探索專病中心建設。
針對介入治療規范,在重點加強介入技術的質量安全管理的同時,和佳幫助醫院依托介入中心建設胸痛、卒中等急救中心,優化資源配置,完善管理制度和流程,落實診療規范。
3
治療手段的完善
我國52.8%的癌癥患者確診時已到晚期,中晚期腫瘤治療的主要目的為:延緩腫瘤復發及轉移、延長生存時間、提升生活質量。為了實現上述目標,和佳在腫瘤學科建設中提倡開展腫瘤微創治療。目前腫瘤手術治療的發展趨勢是逐步微創化、腔鏡化,在微創介入領域,整體看待介入技術,意識到微創技術可以覆蓋全身各系統的治療而不是把介入等同于心內科或者神內科,就會發現適合介入診療的患者有很多,如腫瘤患者、下肢靜脈曲張、糖尿病足等。為了響應高質量發展的政策,和佳可以幫助醫院同步完善心臟、神經、外周、腫瘤等四大領域,實現平衡發展。微創治療的優勢在保證治療質量、延長生存周期的前提下,可以最大限度提升腫瘤患者的生存質量,這也是《行動》所提倡的醫院發展內涵。
此外,化療、放療等治療手段會給患者帶來很大的負擔,因此腫瘤康復是必不可少但很多醫院缺少的部分,癌癥患者的康復應該貫穿于患者全治療周期,和佳可以幫助醫院在運動康復、心理康復、營養康復、中醫康復、護理康復、家庭及社會支持等方面發展綜合發展。微創治療搭配康復,能夠有效提升治療效果并降低風險。
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設備搭配
在技術架構上,針對心、腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病要“以患者為中心”實行多學科協作(MDT)為基礎;在技術配置上,和佳建議醫院早篩手段、治療手段兩手抓,借力AI賦能提高診斷能力,并優先開展微創等腫瘤治療技術,和佳可為醫院提供包括腫瘤微創綜合治療、腫瘤物理康復、腫瘤營養檢測、超聲AI診斷系統在內的各類腫瘤綜合診療設備。
腫瘤微創治療設備
腫瘤康復設備
腫瘤規范化診療輔助設備
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規范治療路徑
心、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的治療技術發展迅速,為了持續提升醫療質量,規范化流程和標準化方法的普及需要同步跟上。
在治療規范化和標準化方面,和佳醫療的專家與運營團隊有專業的宣貫計劃,會從疾病評估、規范疾病治療、統一治療路徑、構建信息化平臺、加強科普、患者宣教等方面完成針對臨床的定期院內授課與各臨床科室理念宣貫與針對患者和醫護的院內宣傳資料。
總結
該《行動》的最終提出,意味著中國醫療事業進入新階段,各級醫療機構將迎來發展的新機遇與新挑戰。
未來三年,衛生健康行政部門將按年度進行行動工作部署,層層壓實責任,各級醫療機構將每年面臨醫療質量考核,醫院將面臨挑戰。另一方面,發掘出的先進做法和經驗、年度典型案例等將被加強宣傳推廣,先進醫院從制度和機制層面總結出的經驗、好的做法、好的措施將以制度的形式固定下來,因此這三年也會成為狠抓醫療質量的醫院的機遇。